目前,對(duì)乙酰氨基酚是主要用于解熱鎮(zhèn)痛的OTC藥物,其解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相當(dāng),抗炎作用弱,對(duì)胃腸道無(wú)明顯刺激,是一線止痛藥。
據(jù)了解,在國(guó)家公布的OTC目錄中,有數(shù)十種(包括中成藥)抗感冒藥均含有對(duì)乙酰氨基酚,但好醫(yī)生藥業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育推廣小組在基層講課時(shí)發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)生在對(duì)乙酰氨基酚的使用上存在誤區(qū)。有的人認(rèn)為,本品屬OTC類藥物,因此是安全藥、保險(xiǎn)藥;有的人認(rèn)為,較大劑量服用該藥可迅速止痛,長(zhǎng)期服用也無(wú)大礙;有的人不了解其通用名和商品名,更不了解哪些復(fù)方制劑中含有本品,常常重復(fù)開方;更有甚者,基層醫(yī)生未能及時(shí)提醒患者服用本品同時(shí)飲酒,可由此發(fā)生藥物不良反應(yīng),對(duì)人的肝臟和其他臟器造成損害。
如果嚴(yán)格按規(guī)定劑量,成人每次服用對(duì)乙酰氨基酚0.3~0.6克,一日服用3次,或每隔4~6小時(shí)服用一次即可,只要每天的服用總量不超過2克,就是安全的。若每天服用該藥總量超過4克,則可致肝損害;大于10克,患者有可能因肝衰竭而死亡。基層醫(yī)生在使用本品時(shí),一定要提醒患者按規(guī)定的劑量服用,不要多服,更不要同時(shí)服用兩種以上含有對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥。
同時(shí),患者在服用對(duì)乙酰氨基酚期間應(yīng)禁酒。酒精是藥酶誘導(dǎo)劑,在肝臟內(nèi)可使肝細(xì)胞色素P450氧化酶活性增加,從而促進(jìn)較多的對(duì)乙酰氨基酚分解為NAPQI(N-乙酰醌亞胺),大量的NAPQI不能與有限的谷胱甘肽結(jié)合,轉(zhuǎn)而會(huì)與肝內(nèi)蛋白巰基結(jié)合,損害肝臟。所以美國(guó)FDA很早就告誡人們:“如果飲酒三杯以上,就不能再服用對(duì)乙酰氨基酚,兩者合用會(huì)損害肝臟。”同時(shí),F(xiàn)DA還指令相關(guān)藥企在藥瓶上貼上“小心酒精”的警示語(yǔ)。而我國(guó)的OTC藥品中,凡含有對(duì)乙酰氨基酚的藥品說明書上,也都注明了“服用本品期間禁止飲酒”或“本品不能與酒及含有酒精的飲料同服”的警示字樣。
另外,腎功能不全的患者也要注意慎用對(duì)乙酰氨基酚。過量服用該藥,可引起腎功能不全者的腎小管壞死,如果過量服用該藥,會(huì)引起肝功能衰竭,進(jìn)而導(dǎo)致腎衰,即使是在正常劑量下長(zhǎng)期習(xí)慣性地服用,在某些患者身上也可能發(fā)生腎功能衰退現(xiàn)象。
因此,基層醫(yī)生在使用對(duì)乙酰氨基酚時(shí),應(yīng)對(duì)患者做如下說明:(1)用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書;(2)嚴(yán)禁在感冒時(shí)空腹、大劑量地服用;(3)嚴(yán)禁在飲酒后服用;(4)熟悉市場(chǎng)上各類感冒藥的具體成分,避免同時(shí)服兩種或兩種以上含對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥;(5)老年患者服用劑量應(yīng)比普通成人少30%~40%;(6)避免長(zhǎng)期服用;(7)肝功能不全、腎功能不全、心功能不全、患有嚴(yán)重冠心病者以及妊娠期婦女,應(yīng)盡量避免服用此藥。